眼瞼下垂とは

上まぶたが下がることで視野が狭くなり、目が開きづらくなります。眉毛を上げる筋肉を過剰に使うので、額のしわや肩こり、頭痛の原因になることもあります。眼瞼下垂の原因は様々で、加齢によるものやコンタクトレンズの長期使用によるもの、外傷や眼球陥凹、顔面神経麻痺、また内科疾患からもなることがあります。そのためまずは原因をしっかり把握する必要があり、適切な診断と治療が大切になります。

加齢性眼瞼下垂（腱膜性眼瞼下垂・眼瞼皮膚弛緩症）

まぶたを上げる筋肉（上眼瞼挙筋、ミュラー筋）はまぶたを構成する瞼板という板に腱膜を介して繋がっていて、これが収縮することでまぶたが開きます。連結部分の腱膜が緩んだり、摩耗すると筋肉の力がうまく伝わらず、まぶたが上がりにくくなってしまいます。また皮膚のたるみや筋力の低下なども原因になります。

治療法

余剰皮膚切除術

• a) 眉毛下皮膚切除
• b) 上眼瞼皮膚切除

緩んで垂れ下がった皮膚を切除する方法です。まぶたを上げる筋肉が正常なのが条件です。軽度であれば、眉毛下で切除した方が自然な目周りになります。重度であれば、上眼瞼の皮膚を切除した方が効果があります。眼輪筋を必要に応じて切除してから細い糸で皮膚を縫合します。

挙筋前転術

腱膜を瞼板に縫合固定する方法です。上眼瞼の皮膚を切開し腱膜を剥がしてひっぱり出した後に、糸で瞼板に固定します。術中に座位で確認しながら調整します。皮膚が余剰していれば、皮膚とともに眼輪筋を必要に応じて切除してから細い糸で皮膚を縫合します。

前頭筋吊り上げ術

上眼瞼挙筋の動きが悪く、挙筋前転術でも改善しない場合に行います。大腿筋膜や糸などを用いてまぶたを眉毛下に縫合することで、眉毛を上げる力でまぶたが上がるようになります。

先天性眼瞼下垂

その他、眼瞼痙攣、眼球陥凹、顔面神経麻痺、神経性疾患などでもまぶたが下垂して視野がせばまる症状が出現します。これらの場合、上記のような手術を行っても改善はみられませんので注意する必要があります。

逆さまつげ（睫毛内反症）

まつ毛が内側に向かって生えているため眼球に当たり痛みや違和感があったり、涙がよくでます。放っておくと眼球が傷つくおそれがあります。生まれつきの先天性のものと、ケガや疾患などで後天的に起こることがあります。

一時的には抜毛で対処はできますが、根治的には手術が必要です。手術は睫毛の近くの皮膚を切開して睫毛を外向きに矯正して縫合します。必要があれば、蒙古襞とよばれる目の内側の皮膚も切開します。

まぶたや目の症状が解消されると、日々の生活も明るくなり、精神的にも明るくなります。見た目だけでなく、いわゆるQOL、生活の質の向上が見込める手術ですので、適応があれば治療を行うことをお勧めします。ただし、神経性疾患や眼瞼けいれんといった別の原因が隠れている場合は手術ができないことがあり、内科や眼科などの受診が必要になることもあります。