粉瘤（アテローム、表皮嚢腫）

粉瘤の原因

皮膚の表面は平らではなく、シワや毛穴、皮脂腺の穴、ニキビ跡など実際はでこぼこしています。皮膚の細胞もその上に並んでいるため、一部は毛穴などが詰まったり、ケガをしたりすると体内に閉じ込められてしまうことがあります。そうなると皮膚の老廃物、すなわち垢が外にでられず皮膚の下に溜まって大きくなっていきます。そのまわりには被膜という膜ができるため、丸い形を保って成長します。

粉瘤の経過のパターン

粉瘤は中央に穴がみられることが多く、大抵はその穴ができた原因であることが多いです。同部から細菌が侵入すれば、炎症を起こして赤くなり、細菌が増殖すると大きくなって、痛みも出現します。やがて被膜は破綻し周囲組織に炎症が及べば、痛みも増し、硬く大きくなったように感じます。最終的に破裂すると臭くなった内容が漏れ出てきます。また穴が大きい場合は圧迫すると内容物（垢のかたまり）が外に出てくることもあります。その場合は腫瘤は小さくなりますが、完全になくなることはなく、いずれまた内部に溜まっていきます。

診断

粉瘤は問診と視診である程度は診断できますが、中央に穴がないようなものでは、エコーを行うことで精度があがります。体の部位によっては同じ粉瘤のようなものでも、皮下に存在したり、エコー所見が異なる物もあります。

• 石灰化上皮種
• 化膿性汗腺炎
• 外毛根鞘嚢腫
• 足底嚢腫 等

いずれも手術摘出が可能です。

治療

炎症を起こしていない一般的な粉瘤に対しては、局所麻酔下に取り出す手術を行います。当院では必要に応じて、小さな切開で摘出する小切開法も行います。いわゆる、くりぬき法と同様な方法です。顔面などがよい適応です。皮膚は縫合処置が必要です。

炎症を起こしている場合は軽度であれば自然におさまることもありますが、大抵、皮膚を切開して膿を外に出さないと症状は改善しません。また、細菌で汚染されているので、縫い閉じることはできません。解放創として毎日洗浄していくうちに徐々にきれいな傷になって、収縮治癒していきます。

われわれは大抵、可能な限り被膜も一緒に切除するので、治癒後再発することはあまりありませんが、再発する場合には早めに受診していただいて小さいうちに切除するのがよいでしょう。

脂肪腫

皮下に触れる比較的柔らかい腫瘤です。全身どこでもできますが、背部、肩、四肢などによく見られます。多発するものでは四肢、おでこや後頚部にできるものもあります。脂肪腫は、血管脂肪腫、血管筋脂肪腫、線維脂肪腫、褐色脂肪腫、紡錘細胞脂肪腫、多形性脂肪腫などの亜型に分類することもあります。

原因は不明ですが、遺伝性の体質が影響することがあります。脂肪腫は皮膚直下にできるものから、浅筋膜、深筋膜、筋肉内、筋肉間、骨膜上といずれの層にも出現します。両側四肢などにみられる対称性多発性脂肪腫はアルコール摂取による肝機能障害が原因とも言われています。

基本的に良性腫瘍ですので放置しても悪性になることはありませんが、稀に脂肪肉腫という悪性腫瘍が紛れていることがありますのである程度の大きさがあれば手術による摘出をお勧めします。

診断

問診、触診で浅いものはだいたい診断がつきます。CT検査は脂肪が白く映りますので非常に有益です。ただし小さく皮下レベルのものではエコー検査で十分です。脂肪腫はほとんど脂滴で構成されていますので、針生検という細胞検査が難しいため悪性が疑われる場合は総合病院などへ御紹介となる可能性があります。また、10cmを超えたり、筋肉下に存在するような場合も同様です。

治療

局所麻酔を皮膚および、腫瘍周囲に注射します。手術は基本的に直上切開でなるべく小さい切開で行います。切除したものは最終診断のため病理検査へ提出します。後頚部（首のうしろ）のものは筋膜に固着していることが多いため、切開が大きくなることがあります。前額部（おでこ）のものは眉毛上や生え際切開で行うと傷が目立ちません。多発性のものは腫瘍の剥離摘出が容易ですので非常に小さい切開で取り出すことが可能です。最後に傷は縫い閉じます。

血管腫

皮下腫瘍と思われる中に血管腫があります。血管腫・血管奇形と分類されるものにはたくさんの種類があります。単純性血管腫、乳児血管腫、静脈奇形、リンパ管奇形、動静脈奇形など先天的なものから、原因不明なもの、限局性なものから、範囲があいまいなものなど様々です。

診断と治療

エコー検査を行うと局在がある程度わかります。リンパ管腫、AVM、動脈瘤などでも小さく現局したものであれば日帰り手術で摘出が可能です。摘出時に脈管の処理が必要になるものもあります。また、腫瘍の範囲がわかりづらいものの場合、再発することもあります。摘出できないようなものに関しては、血管内治療などを行っている施設への紹介をさせていただくことがあります。

ガングリオン

関節には関節液が含まれますが、慢性的な刺激やストレスによって関節を形成している袋が緩んだり穴が開くと、隙間から滑液が外に出ていきます。しかもチェックバルブと言って、その穴が弁のようになっていると、出た関節液が元に戻れないために関節外に溜まっていきます。周囲には自然に膜ができますがどんどん大きくなるとコブのように触れるようになります。このようにできる弾力のある腫瘍ですが、実際はヒアルロン酸を含むムチンといわれるゼリー状の液体の入った袋です。

診断

エコー検査でほぼ診断がつきます。均一な黒い像として見えます。内部で数珠のような構造になっていたり、関節へ向かうのが観察できることもあります。周囲血管や神経も同時に観察できるためエコー検査は非常に有用です。

治療

ガングリオンは悪性の腫瘍ではないので、初発の場合は穿刺吸引して小さくする処置を行うことが多いです。中には一時的に生じる人もいるためです。何度穿刺してももとに戻る場合や、神経症状などみられる場合は手術も検討します。手術は原因と思われる部位を特定修復できれば良いのですが、実際はなかなか分かりづらく困難です。根元まで追いかけて摘出します。再発する可能性もあるため、術後も経過観察が必要です。

神経鞘腫

神経鞘腫は末梢神経にみられるシュワン細胞由来の良性腫瘍で、様々な部位に発生します。四肢の神経から発生すると皮下腫瘍として自覚します。浅い層のものはコロッとした塊として触れ、深いものは筋肉内のしこりとして触れます。知覚神経由来であれば触ると抹消に痛みが走ります。

診断

神経症状は特徴的ですが、腫瘍は神経の中から発生するため、紡錘状に見えることが多くMRIでの診断率が高いです。エコー検査でも神経との連続性が確認できることが多く、診断はつきやすい腫瘍といえます。多くは悪性化することはありませんが、悪性神経鞘腫とよばれる腫瘍もあるため注意が必要です。

治療

比較的浅い層にあり、細い皮神経などから発生したと考えられるものに関しては日帰り手術で摘出可能です。出血しやすい腫瘍ですが、拡大鏡を用いて、神経の膜（神経上膜や周膜）を丁寧に剥がして摘出します。必要があれば四肢神経ブロック下駆血して摘出します。術後は神経によっては軽度の知覚障害などがみられることがあります。太い神経内から発生しているものに関しては、相応しい病院へ紹介させていただきます。

皮膚、皮下のできものでお悩みの方へ

皮膚、皮下のできものは良性のものが多いものの、徐々に大きくなったり、炎症や痛みを伴うことがあります。また、ご自身では判断が難しく、不安を感じる方も少なくありません。当院では形成外科専門医が丁寧に診察を行い、症状やご希望に応じた適切な治療をご提案いたします。どうぞお気軽にご相談ください。